职工发生工伤后，医疗与康复待遇的核定支付直接关系到伤情救治和身体恢复。以下就工伤医疗（康复）待遇的核定与支付流程、所需材料及注意事项进行系统梳理。
一、享受工伤医疗（康复）待遇的前提
- 职工已被认定为工伤（含视同工伤），并取得《认定工伤决定书》。
- 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤医疗或康复，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
- 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。
二、核定支付范围
工伤保险基金支付的工伤医疗（康复）待遇主要包括：
- 治疗工伤的医疗费用（含挂号费、检查费、治疗费、手术费、药费、住院费等符合规定的费用）；
- 康复治疗费用（含康复评定、康复训练、康复工程等符合规定的费用）；
- 住院伙食补助费；
- 经批准到统筹地区以外就医的交通、食宿费；
- 辅助器具配置费用（如假肢、矫形器、轮椅等）；
- 生活护理费（经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的）；
- 停工留薪期内的工资福利待遇由所在单位按月支付。
三、核定支付流程
- 就医与登记：工伤职工持社会保障卡和《认定工伤决定书》到协议医疗机构就医，并在医院工伤保险结算窗口进行工伤登记。
- 费用结算：
- 已实现联网结算的地区：在协议医疗机构发生的符合规定的工伤医疗费用，由工伤保险基金与医疗机构直接结算，个人只需支付自费部分。
- 未联网结算的地区：职工先垫付费用，后由用人单位或工伤职工携带相关材料到社保经办机构办理报销。
- 康复申请：工伤职工需要康复治疗的，由协议医疗机构提出康复建议，经工伤保险经办机构确认后，到协议康复机构进行康复。康复费用按上述方式结算。
- 辅助器具配置：需配置辅助器具的，由协议医疗机构提出建议，经劳动能力鉴定委员会确认后，到协议辅助器具配置机构配置，费用由工伤保险基金支付。
- 异地就医审批：因病情需要转往统筹地区以外就医的，需由协议医疗机构出具转诊意见，报工伤保险经办机构批准。未经批准擅自异地就医的，费用可能无法报销。
四、所需材料（手工报销时）
- 《认定工伤决定书》原件及复印件；
- 工伤职工身份证或社保卡；
- 医疗费用发票原件、费用清单、病历复印件、诊断证明；
- 出院小结或出院记录；
- 转诊审批表（异地就医时）；
- 康复确认表（康复治疗时）；
- 辅助器具配置确认表（配置辅助器具时）；
- 其他相关证明材料。
五、注意事项
- 治疗非工伤疾病不享受：工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按基本医疗保险办法处理。
- 目录外费用自担：使用工伤保险目录外的药品、诊疗项目或超标准的住院服务，费用由用人单位或工伤职工承担（急救抢救除外）。
- 及时申报：用人单位应在事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提出工伤认定申请。未及时申请的，期间发生的工伤待遇费用由用人单位负担。
- 停工留薪期：停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或情况特殊可经劳动能力鉴定委员会确认适当延长，但最长不超过24个月。
- 康复早期介入：工伤康复强调早期介入，有利于最大程度恢复功能，减少残疾。职工应在伤情稳定后及时申请康复治疗。
六、信息咨询服务渠道
如对工伤医疗（康复）待遇核定支付有疑问，可通过以下渠道咨询：
- 拨打人社服务热线 12333；
- 前往当地工伤保险经办机构窗口咨询；
- 登录当地人社局官网或政务服务APP查询；
- 咨询用人单位人力资源部门或工会。
工伤医疗（康复）待遇的核定支付关系到职工的切身利益，建议工伤职工及用人单位及时了解政策、备齐材料、按规办理，确保待遇及时足额享受。
